Lung ultrasonography as a tool to guide perioperative atelectasis treatment bundle in head and neck cancer patients undergoing free flap reconstructive surgeries: a preliminary observational study / Ultrassonografia pulmonar como ferramenta para orientar o tratamento perioperatório de atelectasia em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a cirurgia reconstrutiva com retalho livre: um estudo observacional preliminar

Abstract Introduction: General anesthesia causes pulmonary atelectasis within few minutes of induction. This can have significant impact on postoperative outcome of cancer patients undergoing prolonged reconstructive surgeries. Objective: The purpose of this study was to evaluate the impact of sonographically detected perioperative atelectasis on the need for postoperative oxygen supplementation, bronchodilator therapy and assisted chest physiotherapy in patients undergoing free flap surgeries for head and neck carcinoma. Methods: Twenty eight head and neck cancer patients underwent bilateral pulmonary ultrasonographic assessments before and after lung surgery. Lung ultrasound scores, serum lactate, and PaO2/FiO2 ratio were measured both at the beginning and at end of the surgery. Patients were scanned in the supine position and the number of single and confluent B lines was noted. These values were correlated with the need for oxygen therapy, requirement of bronchodilators and total weaning time to predict the postoperative outcome. Other factors affecting weaning were also studied. Results: Among twenty eight patients, seven had mean lung ultrasound score of ≥10.5 which correlated with prolonged weaning time (144.56±33.5min vs. 66.7±15.7min; p = 0.005). The change in lung ultrasound score significantly correlated with change in PaO2/FiO2 ratio (r = −0.56, p = 0.03). Elevated total leukocyte count >8200 ΜL and serum lactate >2.1 mmoL/L also predicted prolonged postoperative mechanical ventilation. Conclusion: This preliminary study detected significant levels of perioperative atelectasis using point of care lung ultrasonography in head and neck cancer patients undergoing long duration surgical reconstructions. Higher lung ultrasound scores highlighted the need for frequent bronchodilator nebulizations as well as assisted chest physiotherapy and were associated with delayed weaning. We propose more frequent point of care lung ultrasonographic evaluations and use of recruitment maneuvers to reduce the impact of perioperative pulmonary atelectasis.

Resumo Introdução: A anestesia geral causa atelectasia pulmonar poucos minutos após sua indução. Isso pode ter um impacto significativo no resultado pós-operatório de pacientes com câncer submetidos a cirurgias reconstrutivas prolongadas. Objetivo: Avaliar o impacto das atelectasias perioperatórias detectadas por ultrassonografia na necessidade de suplementação pós-operatória de oxigênio, terapia broncodilatadora e fisioterapia respiratória assistida em pacientes com carcinoma de cabeça e pescoço submetidos a cirurgias com uso de retalho livre. Método: Foram submetidos a avaliações ultrassonográficas pulmonares bilaterais antes e após a cirurgia 28 pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Os escores de ultrassonografia pulmonar, lactato sérico, razão PaO2/FiO2 foram medidos no início e no fim da cirurgia. Os pacientes foram avaliados na posição supina e o número de linhas B confluentes e únicas foi observado. Esses valores foram correlacionados com a necessidade de oxigenoterapia, necessidade de broncodilatadores e tempo total de desmame para predizer o resultado pós-operatório. Outros fatores que afetam o desmame também foram estudados. Resultados: Entre os 28 pacientes, sete apresentaram escore médio de ultrassonografia pulmonar ≥ 10,5, que se correlacionou com o tempo de desmame prolongado (144,56 ± 33,5 minutos vs. 66,7 ± 15,7 minutos; p = 0,005). A mudança no escore de ultrassonografia pulmonar correlacionou-se significantemente com a mudança na razão PaO2/FiO2 (r = −0,56, p = 0,03). A contagem total elevada de leucócitos > 8200 uLe o nível de lactato sérico >2,1 mmoL/L também previram ventilação mecânica pós-operatória prolongada. Conclusão: Este estudo preliminar detectou um nível significante de atelectasia perioperatória com ultrassonografia pulmonar no local de atendimento em pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos a reconstruções cirúrgicas de longa duração. Escores mais altos de ultrassonografia pulmonar enfatizaram a necessidade de nebulizações broncodilatadoras frequentes e fisioterapia respiratória assistida e foram associados a desmame tardio. Propomos avaliações ultrassonográficas pulmonares mais frequentes no local de atendimento e o uso de manobras de recrutamento para reduzir o impacto das atelectasias pulmonares perioperatórias.

Intervención del enfermero intensivista ante un paciente con atelectasia. Reporte de un caso / The intervention of the intensive care nurse in front of a patient with atelectasis. A case report

RESUMEN En la aspiración por cuerpo extraño en vías respiratoria, los síntomas van desde el paro cardiorrespiratorio, tos de intensidad y características variables como obstrucción bronquial difusa o localizada. Como complicación puede aparecer la neumonía y atelectasias. La atelectasia es el colapso de una parte periférica del pulmón o de todo el pulmón, debido a la obstrucción de la vía aérea en bronquios o bronquiolos. El objetivo de este trabajo es presentar un caso clínico y la importancia de la intervención de Enfermería en una Transicional, de 1 año y 9 meses de edad, sexo femenino. Ingresó en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Pediátrico Provincial de Matanzas, con diagnóstico de aspiración de cuerpo extraño en vías aéreas. El desarrollo de las habilidades prácticas del enfermero intensivista fomenta el razonamiento crítico en aras de brindar cuidados con calidad y enfoque científico que repercuten en la mejoría de los pacientes (AU).

ABSTRACT This paper´s aim is to present a clinical case and the importance of the nursing interventions in a female transitional patient, aged 1 years and 9 months. She entered the Intensive Care Unit of the Provincial Pediatric Hospital of Matanzas, with a diagnosis of foreign body aspiration in the airways. The development of the intensive care nurses´ practical skills promotes the critical reasoning for the sake of giving qualitative care with a scientific approach striking on the improvement of the patients (AU).

Noninvasive ventilation during immediate postoperative period in cardiac surgery patients: systematic review and meta-analysis

Abstract Objective: To verify the effectiveness of noninvasive ventilation compared to conventional physiotherapy or oxygen therapy in the mortality rate and prevention of pulmonary complications in patients during the immediate postoperative period of cardiac surgery. Methods: Systematic review and meta-analysis recorded in the International Prospective Register of Ongoing Systematic Reviews (number CRD42016036441). The research included the following databases: MEDLINE, Cochrane Central, PEDro, LILACS and manual search of the references of studies published until March 2016. The review included randomized controlled trials with patients during the immediate postoperative period of cardiac surgery, which compared the use of noninvasive ventilation, BiLevel modes, continuous positive airway pressure, intermittent positive pressure breathing and positive pressure ventilation with conventional physiotherapy or oxygen therapy, and assessed the mortality rate, occurrence of pulmonary complications (atelectasis, pneumonia, acute respiratory failure, hypoxemia), reintubation rate, ventilation time, time spent in the intensive care unit (ICU), length of hospital stay and partial pressure of oxygen. Results: Among the 479 selected articles, ten were included in the systematic review (n=1050 patients) and six in the meta-analysis. The use of noninvasive ventilation did not significantly reduce the risk for atelectasis (RR: 0.60; CI95% 0.28-1.28); pneumonia (RR: 0.20; CI95% 0.04-1.16), reintubation rate (RR: 0.51; CI95%: 0.15-1.66), and time spent in the ICU (-0.04 days; CI95%: -0.13; 0.05). Conclusion: Prophylactic noninvasive ventilation did not significantly reduce the occurrence of pulmonary complications such as atelectasis, pneumonia, reintubation rate and time spent in the ICU. The use is still unproven and new randomized controlled trials should be carried out.

Atelectasia pós-extubação em recém-nascidos com doenças cirúrgicas: relato de dois casos de uso de cateter nasal de alto fluxo / Post-extubation atelectasis in newborns with surgical diseases: a report of two cases involving the use of a high-flow nasal cannula

A formação de atelectasias é um dos distúrbios pulmonares responsável pelo maior tempo de internação dos recém-nascidos nas unidades de terapias intensivas e pelo consequente aumento da morbidade. O cateter nasal de alto fluxo tem sido utilizado na faixa etária neonatal, para evitar e/ou expandir áreas pulmonares atelectasiadas, mesmo que até o momento não existam estudos baseados em evidência. Relatamos os casos de dois pacientes do sexo masculino internados por doença neurocirúrgica e abdominal submetidos à ventilação pulmonar mecânica invasiva por 4 e 36 dias, respectivamente. Após a extubação, foram mantidos em oxigenioterapia, quando, então, ambos apresentaram piora clínica e radiológica compatível com atelectasia. Após 24 horas de instalado o cateter nasal de alto fluxo como suporte não invasivo, novos exames radiológicos mostraram a reversão completa da atelectasia. O uso do cateter de alto fluxo mostrou-se eficaz na reversão de atelectasias, podendo ser utilizada como mais uma das terapias ventilatórias não invasivas, evitando, assim, nova intubação.

Atelectasis is a pulmonary disorder that lengthens the hospitalization time of newborns in intensive care units, resulting in increased morbidity among these infants. High-flow nasal cannulae have been used in newborns to prevent atelectasis and/or expand pulmonary regions affected by atelectasis; however, to date, no evidence-based data regarding this approach have been reported. In this paper, we report on the cases of two male newborn patients. The first and second patients described in this report were hospitalized for a neurosurgical procedure and the treatment of abdominal disease, respectively, and were subjected to invasive mechanical ventilation for 4 and 36 days, respectively. After extubation, these patients continued receiving oxygen therapy but experienced clinical and radiological worsening typical of atelectasis. In both cases, by 24 hours after the implantation of an high-flow nasal cannulae to provide noninvasive support, radiological examinations revealed the complete resolution of atelectasis. In these cases, the use of an high-flow nasal cannulae was effective in reversing atelectasis. Thus, this approach may be utilized as a supplemental noninvasive ventilatory therapy to avoid unnecessary intubation.

Reversão de atelectasia em recém-nascido prematuro após uma sessão de fisioterapia respiratória: relato de caso / Reversal of atelectasis in a premature newborn after one physiotherapy session: case report

Atelectasia pulmonar é uma afecção comum em unidades de terapia intensiva neonatal. Os recém-nascidos são acometidos devido a desequilíbrios entre a força de retração do pulmão e de expansão da caixa torácica. Particularidades anatômicas e fisiológicas relacionadas às vias aéreas, à ventilação colateral e à complacência da caixa torácica exercem um papel importante no processo que causa o colapso alveolar no período neonatal. A fisioterapia é o principal tratamento, sendo aplicada também na prevenção de atelectasias pós-extubação. O presente estudo relata a experiência positiva de reversão de uma atelectasia total do pulmão direito em um recém-nascido de extremo baixo peso do sexo masculino em apenas uma sessão de fisioterapia, utilizando as técnicas fisioterapêuticas manuais de aumento do fluxo expiratório, compressão-descompressão do hemitórax direito e aspiração de vias aéreas (AU)

Atelectasis is a common disorder in neonatal intensive care units. Newborns are affected due to strength differences in lung contraction and rib cage expansion. Anatomical and physiological peculiarities related to the airways, to collateral ventilation and to chest cavity compliance play an important role in the process that causes alveolar collapse in the neonatal period. Physiotherapy is the main treatment for atelectasis and is also used in preventing post-extubation atelectasis. This study reports a successful attempt at reversing atelectasis of the right lung in a male newborn with very low birth weight. Atelectasis was reversed in just one physiotherapy session, using manual physiotherapy techniques such as expiratory flow increase, chest expansion, and aspiration of secretions from the airways (AU)

Broncofibroscopia para el manejo de la atelectasia y los estudios microbiológicos en pacientes ventilados / Bronchoscopy for the atelectasis management and microbiological studies in ventilated patients

La atelectasia es una complicación frecuente en pacientes bajo ventilación mecánica artificial que aumenta la estadía, los costos y la mortalidad de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos, representa un problema sin resolver para el paciente ventilado, tiene efecto deletéreo sobre algunos parámetros ventilatorios como la diferencia álveolo-arterial de oxígeno, la relación entre presión de oxígeno y fracción inspirada de oxígeno y la compliancia pulmonar, la broncofibroscopia es efectiva para prevenirla, diagnosticarla y tratarla en este grupo de enfermos. Obtener muestras de secreciones respiratorias para estudios microbiológicos en pacientes ventilados ha sido un tema muy debatido en la literatura médica, disminuir la frecuencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica y aislar el germen responsable es muy útil para la elección del antimicrobiano, la broncofibroscopia demuestra ser superior a otras técnicas incluida la aspiración con sondas a ciegas en los pacientes ventilados

Atelectasis is a frequent complication in patients on artificial ventilation which increases the stay, cost and mortality of patients in the intensive care unit is an unsolved problem for the ventilated patient, has deleterious effect on some ventilatory parameters as alveolar-arterial oxygen difference, the relationship between oxygen pressure and fraction of inspired oxygen and lung compliance, bronchoscopy is effective to prevent, diagnose it and treat it in this group of patients. Get samples of respiratory secretions for microbiologic studies in ventilated patients has been a very debated topic in the literature, reducing pneumonia frequency associated with mechanical ventilation and isolate the responsible germ is very useful for the choice of antimicrobial, the bronchoscopy shows be superior to other techniques including aspiration probe blindly in ventilated patients

Atelectasias durante anestesia: fisiopatologia e tratamento: [revisão] / Atelectasis during anesthesia: pathophysiology and treatment: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O colapso pulmonar intra-operatório é uma complicação de elevada incidência em pacientes submetidos à intervenção cirúrgica sob anestesia geral com relaxamento/paralisia da musculatura. Essa complicação está associada à piora das trocas gasosas no intra-operatório e, em alguns casos, necessidade de suporte respiratório prolongado no período pós-operatório. Os objetivos deste estudo foram revisar os aspectos fisiopatológicos da formação de atelectasias durante anestesia geral e as possíveis manobras terapêuticas para prevenir e tratar essa complicação. CONTEÚDO: Nesta revisão, os conceitos sobre a incidência de atelectasias intra-operatórias, os fatores relacionados com o seu desenvolvimento, tanto mecânicos quanto associados ao ajuste do respirador durante procedimento cirúrgico, os aspectos do diagnóstico e as estratégias de prevenção e tratamento foram abordados de maneira sistemática. CONCLUSÕES: A compreensão dos mecanismos relacionados com o desenvolvimento do colapso pulmonar durante o período intra-operatório, assim como o seu tratamento, pode contribuir para a redução da incidência de complicações pulmonares pós-operatórias, o tempo de recuperação e os custos hospitalares.

BACKGROUND AND METHODS: The incidence of intraoperative pulmonary collapse is elevated in patients undergoing surgery under general anesthesia with muscle relaxation/paralysis. This complication is associated with worsening intraoperative gas exchange and, in some cases, the need for prolonged postoperative respiratory support. The objective of this report was to review the pathophysiological aspects of atelectasis during general anesthesia and possible therapeutic maneuvers that could prevent and treat this complication. CONTENTS: This review discusses the concepts about the incidence of intraoperative atelectasis, factors that influence their development, both mechanical and those related to mechanical ventilator settings during the surgery, diagnostic criteria, and strategies to prevent and treat this complication. CONCLUSIONS: Understanding of the mechanisms related with the development of intraoperative pulmonary collapse, as well as its treatment, can contribute to reduce the incidence of postoperative pulmonary complications, the length of recovery and hospital costs.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El colapso pulmonar intraoperatorio es una complicación de elevada incidencia en pacientes sometidos a la intervención quirúrgica bajo anestesia general con relajamiento/parálisis de la musculatura. Esta complicación está asociada al empeoramiento de los cambios de gas en el intraoperatorio y en algunos casos, necesidad de soporte respiratorio prolongado en el período postoperatorio. Los objetivos de este estudio fueron los de revisar los aspectos fisiopatológicos de la formación de atelectasias durante anestesia general y las posibles maniobras terapéuticas para prevenir y tratar esa complicación. CONTENIDO: En esta revisión, los conceptos sobre la incidencia de atelectasias intraoperatorias, los factores relacionados a su desarrollo, tanto mecánicos como los relacionados al ajuste del respirador durante el procedimiento quirúrgico, los aspectos del diagnóstico y las estrategias de prevención y tratamiento fueron abordados de manera sistemática. CONCLUSIONES: La comprensión de los mecanismos relacionados al desarrollo del colapso pulmonar durante el período intraoperatorio, como también su tratamiento, pueden contribuir para la reducción de la incidencia de complicaciones pulmonares postoperatorias, el tiempo de recuperación y los costes de las internaciones en los hospitales.

Effects of recruitment maneuvre on atelectasis during prolonged paediatric microvascular anaesthesia: a computed Tomography study

Atelectasis is an unavoidable effect of general anaesthesia. The aim of this study was to identify lung atelectasis which could occur during general anaesthesia in children with healthy lungs during microscopic reconstruction of brachial plexus and to evaluate the efficacy of alveolar recruitment strategy [ARS] in treating such atelectasis guided by CTscanning, The study included 30 patients aged 4 months to 2 years, ASA I physical status. Three cases were excluded. 27 children were enrolled into two groups: control group [n=16] and Alveolar recruitment strategy [ARS] group [n=11]. After induction of anesthesia in the ARS group PEEP of 5 cm H[2]O was applied from the start of the operation and the recruitment manoeuvre was performed 1 hour after induction of anesthesia and repeated at the end of surgery and was performed for 10 breaths by increasing PEEP progressively to 10 cm H[2]O, and the tidal volume [TV] until 15 ml/kg or a peak inspiratory pressure [PIP] of 35 cm H[2]O. In the control group, arterial blood gas samples were withdrawn at the 1[st] hour, 4[th] hour and before extubation. In the ARS group, they were withdrawn at 1[st] hour [Control], after the 1[st] and the 2[nd] recruitment manoeuvres, and shunt fraction was mathematically calculated in both groups. Three computed tomography scans were performed in both groups; preoperatively, early and late postoperatively, and atelectatic area was identified and measured using the [Region-of-interest] program. The recruitment manoeuvre used in this study had succeeded to decrease the incidence of anesthesia induced atelectasis from 87.5% in the control group to 27.3% in the [ARS] group. Even in cases presented with atelectasis in the [ARS] group, the mean atelectatic area size was smaller, and its' resolution was earlier. In the control group, the mean atelectatic area size was 6.86 +/- 0.71 cm[2] in the early postoperative CT which further increased to 8.76 +/- 0.92 Cm[2] in the late postoperative CT, and 4 cases were complicated by pneumonia. In the [ARS] group, the mean area size was 3.82 +/- 1.55 cm[2] in the early postoperative CT, and reduced to 1.63 +/- 1.65 cm[2] in the late postoperative CT [3[rd] day], with no cases complicated by pneumonia. Furthermore, the degree of gas exchange impairment was improved in the [ARS] group versus the control group. The mean shunt fraction calculated from arterial blood gas in the control group was 14.76 +/- 1.63% versus 9.67 +/- 1.63% in the [ARS] group. The current study revealed a high incidence of anaesthesia-induced atelectasis in children with healthy lungs exposed to prolonged general anaesthesia for microscopic recostruction of brachial plexus birth injuries. The combined use of Alveolar recruitment manoeuvres and PEEP of 5 cm H[2]O before and afterwards is effective in reducing the incidence of anesthesia induced atelectasis with no reported complications

Fibrobroncoscopía en pediatría: utilidad diagnóstica y terapéutica / Flexible bronchoscopy in pediatrics: a useful therapeutic and diagnostic tool

Se analizan 137 fibrobroncoscopías realizadas en 121 pacientes durante 25 meses (abril 1995 a mayo 1997) con rango de edad entre 20 días a 15 años promedio de 4,3 años. Noventa y cinco procedimientos fueron diagnósticos (70 por ciento), el resto terapeútico. Las principales indicaciones clínicas que en su conjunto representan el 77 por ciento de los procedimientos fueron: atelectasias (31 por ciento), lavado broncoalveolar (22 por ciento), estridor (14 por ciento) y evaluación del paciente traqueostomizado crónico (10 por ciento). Veintidos de los procedimientos diagnósticos (23 por ciento) se hicieron en patología congénita, 14 (64 por ciento) por estridor siendo la laringomalacia el principal diagnóstico (50 por ciento). El lavado broncoalveolar permitió hacer diagnóstico bacteriológico en 25 por ciento de los casos y también fue útil en hemosiderosis pulmonar y aspiración crónica. En 90 por ciento de los pacientes con patología adquirida de la vía aérea superior se estableció diagnóstico y se dieron las recomendaciones de estudio, constituyéndose en el método de evaluación de mejor rendimiento. Los procedimientos terapéuticos se realizaron principalmente en atelectasia aguda (78 por ciento), con mejoría en la mayoría de ellos (63 por ciento). Extracción de cuerpo extraño, selle de fístulas broncopleurales, intubaciones difíciles y resección de granuloma subglótico. La fibroendoscopía es un método seguro, versátil y altamente resolutivo con pocas complicaciones de orden menor. En esta comunicación las complicaciones mayores fueron inferiores al 1 por ciento

Riesgo de atelectasia postextubación en neonatos tratados con ambroxol / The effect of ambroxol in the newborn with post-extubation atelectasia

Se valora el efecto del ambroxol en recién nacidos con atelectasia postextubación. Se estudiaron 66 neonatos que requerían asistencia ventilatoria, divididos en dos grupos. El grupo I (n=36) tratado con ambroxol intravenoso, administrado desde inicio del destete hasta tres días después de la postextubación; el grupo II (control) fue integrado con 30 niños que recibieron tratamiento convencional. Ambos grupos fueron similares en semanas de edad gestacional, peso, Apgar y días de asistencia ventilatoria. Al valorar la evolución postextubación, al término del segundo día, la atelectasia postextubación fue menor frecuente en el grupo I (p<0.001); y al tercer día, la frecuencia de atelectasia fue de cero casos en el grupo I. Se concluye que el ambroxol facilita el drenaje de secreciones y disminuye el riesgo de presentación de atelectasia postextubación en el neonato que se recupera de patología pulmonar

Broncoscopia rígida en recién nacidos / Rigid bronchoscopy in newborns

Los autores evaluaron en un estudio prospectivo la utilidad y el riesgo de la broncoscopia rígida en recién nacidos. Se incluyeron en el estudio 28 neonatos, 17 de pretérmino y 11 de término, administrados en la unidad de Pediatría del Hospital Mocel entre septiembre de 1991 y febrero de 1992, por síndrome de dificultad respiratoria. En todos se practicó broncoscopia con instrumental rígido de 2.5 o 3 mm de diámetro externo. El procedimiento se llevó a cabo en la misma Unidad de Pediatría, sin sacar al niño de la cuna o de la incubadora térmica y con monitoreo de sus constantes vitales o metabólicas. La indicación más frecuente de broncoscopia (50 por ciento) fue la atelectasia lobar o de todo un pulmón, con obstrucción bronquial por tapones de moco. La atelectasia y la dificultad respiratoria desaparecieron después de aspirar los tapones mucosos y de permeabilizar la vía aérea. En el 18 por ciento de los casos se diagnosticó por broncoscopia algún tipo de malformacion de la vía aérea. No hubo defunciones ni complicaciones relacionadas con el procedimiento endoscópico

Tratamento endoscópico das atelectasias pulmonares em pacientes críticos / Endoscopic treatment of pulmonary atelectasis in critical patients

As atelectasias pulmonares provocadas por obstruçäo endo-brônquica säo uma das causas mais comuns de complicaçäo pulmonar, em pacientes críticos sob assistência ventilatória mecânica. Estas obstruçöes ocorrem por acúmulo de secreçäo respiratória, ocasionando colapso pulmonar, em graus variados. Com a instalaçäo atelectasia, a broncoscopia torna-se imperativa para aspiraçöes e colheita de material para análise laboratorial. De um total de 214 broncoscopias efetuadas pela Clínica de Cirurgia Cardiotorácica do Hospital Naval Marcílio Dias, em 40 meses, 12 (58,6//) foram em pacientes de unidades críticas, dos quais 7 (58,3// dos 12) eram pós-operatórios, 4 (33,3//) portadores de D.P.O.C. e 1 era politraumatizado. Os autores abordam os aspectos clínicos, laboratoriais e, principalmente, radiológicos do tratamento. Em mais de 65// dos casos, houve melhora Clínica e radiológica, evidente, após o procedimento endoscópico, levando a uma expansäo pulmonar e, conseqüentemente, à diminuiçäo do tempo de internaçäo na U.T.I.